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Enfermedades Profesionales por Contaminantes Químicos: Evaluación de Casos Prácticos.

Levitra

De: Levitra
Categoría:
Date: 29 de January de 2009
Time: 18:07:42
Remote Name: 195.2.253.86

De: Pere Sanz Gallén y Xavier Trallero Villar
Categoría: Vigilancia de la Salud
Date: 06 de October de 2003
Time: 08:55:25
Remote Name: 80.58.50.174

Artículo

La enfermedad profesional es aquella enfermedad contraida como consecuencia del trabajo realizado por cuenta ajena, en las actividades que se especifican en el cuadro de enfermedades profesionales aprobado por el Real Decreto 1995/1978 de 12 de Mayo. Se clasifican principalmente en seis grupos: Grupo 1. Enfermedades profesionales producidas por agentes químicos. Grupo 2. Enfermedades dermatológicas producidas por sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados. Grupo 3. Enfermedades respiratorias que no estén en otros apartados. Grupo 4. Enfermedades profesionales infecciosas o parasitarias. Grupo 5. Enfermedades profesionales producidas por agentes físicos y Grupo 6. Enfermedades sistémicas. Las enfermedades profesionales declaradas en España desde 1997 al 2000 según los seis grupos mencionados anteriormente vienen reflejadas en la siguiente tabla. AÑO 1997 1998 1999 2000 Nº CASOS 9640 12125 16188 19622 GRUPO 1 210 306 347 361 GRUPO 2 1287 1449 1843 2043 GRUPO 3 314 365 309 450 GRUPO 4 482 471 475 429 GRUPO 5 7344 9530 13210 16333 GRUPO 6 3 2 4 6 A continuación expondremos cuatro casos de enfermedades profesionales con cuadro clínicos irreversibles ocasionadas por agentes químicos, en los que no se había realizado ningún tipo de medidas preventivas. CASO nº1 Varón de 60 años de edad, que desde hace 21 años trabaja en una fundición destinada a la obtención de plomo a partir de chatarra. Desde hace unos 18 meses presenta alteraciones digestivas (dolores abdominales difusos), anorexia, pérdida de peso (5 Kgrs en los últimos meses), insomnio, irritabilidad, pérdida de fuerza de ambas extremidades superiores. De las pruebas complementarias realizadas destacamos: El estudio electromiográfico donde mostraba signos de sufrimiento muscular de origen neurógeno, con una disminución de las velocidades de conducción en nervios motores y sensitivos, compatibles con una neuropatía mixta desmielinizante de predominio axonal. El estudio analítico destaba una plumbemia de 68 ug/dl y una ZPP de 300 ug/dl. El paciente fue tratado mediante dos pautas de EDTA monocálcico disódico (50 mg/Kg/peso/día) la plumbemia descendió a 47 ug/dl. Se le realizó un seguimiento a los tres meses, la plumbemia se normalizó y la ZPP descendió hasta 140 ug/dl. Al paciente se le tramitó una incapacidad permanente absoluta para cualquier tipo de actividad. CASO nº2 Varón de 36 años de edad, trabaja desde hace 12 años como soldador en una empresa que fabrica metal duro (cobalto con carburo de tungsteno) para la soldadura utilizaba como soporte unas varillas de cadmio-plata (no utiliza ningún tipo de protección individual ni tampoco hay ningún sistema de extracción localizada). Debido a que en un examen de rutina se le encontró una microhematuria de 150 hematies/campo y una proteinuria de 2 gramos/24 horas se le determinó el cadmio en orina siendo de 25 ug/gramo de creatinina (BEI de 5 ug/gramo de creatinina). A las dos semanas se le volvió a visitar encontrando que la proteinuria se mantenia (2 gramos/24 horas), hematuria de 100 hematies/campo, los marcadores tubulares renales se encontraban dentro de los límites de la normalidad, anticuerpos anti-DNA, anti-tisulares y el complemento fueron negativos, descartando una enfermedad sistémica autoinmune. Las inmunoglogulinas eran normales a excepción de la igA que estaba ligeramente elevada 4,12 (vn:0,66-3,65). La función renal se mantenía normal con una creatinina de 1,2 mg/dl. El estudio microscópico mediante biopsia renal mostró: Una glomerulonefritis mesangial de igA. Al mes siguiente se le realizó un nuevo control donde persistía la proteinuria y la hematuria, las concentraciones de cadmio en sangre y orina eran muy elevadas. Cadmio sangre de 20 ug/l (BEI:5 ug/l) y Cadmio orina de 85 ug/gramo de creatinina (BEI: 5 ug/gramo de creatinina). Por tanto es un paciente con una nefropatía glomerular no apto para estar expuesto a agentes nefrotóxicos y con grandes probabilidades de acabar entrando en un programa de hemodiálisis. CASO nº 3 Varón de 45 años de edad, sin antecedentes de interés médico, sin hábitos tóxicos (no fumador), viene al Hospital Clínico de Barcelona debido a que desde hace dos meses presenta una asimetría facial. De las pruebas complementarias realizadas destacamos que en la tomografía axial computerizada craneal se le detecta una lesión ocupante del seno maxilar izquierdo. En el estudio anatomo-patológico posterior se le diagnóstica la presencia de un carcinoma de células escamosas (Diagnóstico de cáncer de senos nasales y paranasales). Antecedentes laborales: Desde hace 23 años trabaja en un horno de fusión de vidrio (según constató la Inspección de Trabajo, el paciente trabajaba en unas condiciones muy deficientes desde el punto de vista de higiene industrial). De las diferentes sustancias que estaba expuesto laboralmente destacamos las siguientes: Materias primas (sílice, carbonatos de sodio y potasio, trióxido de arsénico, plomo, cromo hexavalente, níquel y cadmio). Subproductos: Breas, alquitranes e hidrocarburos aromáticos policíclicos. Otros materiales: amianto y aceites minerales. Según la clasificación de la IARC el cromo hexavalente y el níquel pertenecen a la categoría 1 como compuestos cancerígenos de los senos nasales y paranasales. Al paciente se le tramitó una invalidez permanente absoluta que le fue concedida por la Magistratura de Trabajo. CASO nº 4 Mujer de 50 años de edad, sin hábitos tóxicos que trabaja desde hace 30 años como diplomada de enfermería en la consulta externa de urología de un Hospital de Barcelona. Durante éstos años ha preparado y administrado diferentes agentes citostáticos para cánceres de las vías urinarias, sin utilizar ningún equipo de protección individual ni tampoco existía ningún tipo de cámara de flujo laminar. La paciente presenta una hematuria intensa y se la diagnosticó de un carcinoma transicional de patrón papilar grado 1 Ta de vejiga urinaria. Se le practicó una resección transuretral del tumor vesical. A la paciente se le ha tramitado una incapacidad laboral para su profesión habitual.


Última modificación: 04 de February de 2009